Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan:
Amaris Zorggroep om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven wegens huur-, servicekosten, maaltijden en/ of overige dienstverlening.
Uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Amaris Zorggroep. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Een dergelijk verzoek moet binnen acht weken na de datum van afschrijving worden ingediend. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
